Трансплантация органов, клеток и тканей — современный высокоэффективный метод лечения ряда тяжелых заболеваний при терминальной стадии органной недостаточности.

Трансплантация считается индикатором качества и уровня оказания медицинской помощи, а также степени развития страны и общества. Отсутствие или недостаточное развитие трансплантационной службы — свидетельство слабости и недальновидности государственного аппарата, признак страны третьего мира.

В настоящее время в США ежегодно выполняется около 26-28 тысяч трансплантаций; в Испании — более 3 тысяч; в Польше более 1,5 тысяч трансплантаций в год. Среди постсоветских стран лидирующими по количеству трансплантаций является Эстония, выполняя ежегодно 46,2 трансплантаций на 1 млн населения, Латвия — 36, 2 и Литва — 22,4 на 1 млн населения в год.

В Украине зарождение транспланталогии можно датировать 1912 г., когда В.П. Филатов впервые выполнил трансплантацию роговицы. В 1930 г. в Украине была проведена первая трансплантация почки в эксперименте, а в 1933 г. — в клинике. В 1994 г. в Запорожском центре трансплантации проф. О.С. Никоненко выполнил первую в Украине трансплантацию печени от донора-трупа. В 2000 г. в Украине выполнена первая трансплантация костного мозга. В 2001 г. проф. В.Ф. Саенко и О.Г. Котенко впервые в стране в стенах Института хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова провели трансплантацию части печени от живого родственного донора, а проф. Б. М. Тодуров в том же году выполнил первую в Украине трансплантацию сердца.

За последние 10 лет в Украине выполнено 949 трансплантаций почки, печени, сердца, поджелудочной железы. Из них 394 трансплантации проведено в НИХТ им. А.А.Шалимова, что составляет 41,5% от всех трансплантаций в Украине. Также за последние 10 лет в Украине сделано 97 трансплантаций печени, из которых — 94 пересадки части печени от живого родственного донора в НИХТ им. А.А.Шалимова и 3 трансплантации трупной печени в Запорожском центре трансплантации под руководством А.С. Никоненко. Из 94 трансплантаций части печени от живого родственного донора в половине случаев трансплантации выполнены детям в возрасте от 5 мес до 18 лет. В среднем в НИХТ им А.А.Шалимова проводится 12-13 трансплантаций печени в год. Однако, потребность в пересадке печени по Украине составляет от 800 до 1200 трансплантаций ежегодно. С 2010 по 2014 г. в Украине выполнено 612 органных трансплантаций, но ежегодные потребности в трансплантации органов в стране в сотни раз превышают эти цифры.

В мире в настоящее время отмечается рост трансплантационной активности, прогресс в организации донорского процесса, оптимизация консервации органов, расширение показаний к донорству, новые подходы в оперативной технике, расширение перечня пересаживаемых органов, новые подходы в иммунологическом мониторинге, применение новых иммуносупрессантов и протоколов.

На сегодняшний день государством, которому удалось организовать одну из наиболее успешных трансплантационных служб мира, считается Испания. В настоящее время в Испании проведено более 90 000 пересадок органов, 300 000 пересадок тканей и около 50 000 трансплантаций костного мозга и переливаний пуповинной крови. Жители Испании, которым необходима трансплантация органов, имеют наибольшие шансы среди жителей планеты их получить. Средний срок ожидания почки в Испании составляет около года, печени — шесть месяцев, сердца — три месяца. Донорство и пересадка органов в Испании регулируются на законодательном уровне. Донорство органов, тканей и клеток происходит исключительно добровольно и не является способом получения какой-либо экономической выгоды. Человек, желающий после смерти передать свои органы для пересадки другому человеку, оформляет карточку донора. Но после смерти донора согласие родственников на извлечение органов для трансплантации является обязательным. Процент прижизненного согласия на донорство органов в Испании достигает 85%. В каждой больнице Испании введена должность трансплантационного координатора.

Анализируя развитие трансплантологии в странах ближнего зарубежья, следует в первую очередь описать чрезвычайно успешный опыт белорусских коллег в организации трансплантологической службы. В 2013 г. в республике Беларусь вступил в силу Закон «О трансплантации органов и тканей», который позволил реформировать систему донорства органов и обеспечить рост количества органных трансплантаций в 2013 г. в 50 раз по сравнению с 2005 г. Так, в 2013 г. по количеству эффективных трупных доноров на 1 млн. жителей республика Беларусь заняла 10-е место в мире. В 2013 г. в Беларуси количество эффективных трупных доноров составляло 18,1 на 1 млн жителей, тогда как в Украине — 0,2, в Польше — 15,5, в Германии — 10,7.

Среди стран мира, успешно организовавших трансплантационную службу можно также отметить Бангкок и Таиланд где упрощение модели посмертного донорства позволило за три года вдвое увеличить количество трансплантаций от посмертных доноров.

В 2013 г. в Румынии с введением 35 должностей трансплантационных координаторов на протяжении года диагностировано 250 смертей мозга, выполнено 135 изъятий органов и 500 последующих трансплантаций по сравнению с 2011 г., когда было найдено только 100 потенциальных доноров и выполнено 75 изъятий органов.

Увеличение трансплантационной активности в последние годы отмечено и на Кипре. Это небольшое государство с мультикультурным населением (1,9 млн) регистрировавшее в 2012 году 3 000 согласий на посмертное донорство, в 2014 зарегистрировало уже 30 000 согласий. Прогресс в трансплантологии на Кипре достигнут благодаря обучению трансплант-координаторов в Барселоне, проведению информационных кампаний, награждению доноров.

В современной трансплантологии все чаще выполняются пересадки органов от возрастных доноров (старше 70 лет) и трансплантации печени при несовместимости по группе крови.

В сентябре 2014 г. в Швеции состоялись первые успешные роды у женщины после трансплантации матки. По данным Международного реестра трансплантации рук и тканевых композитов (Institute of Hand Surgery, Калгари, Италия), с 1998 по 2014 г. выполнено 66 трансплантаций верхней конечности, 22 трансплантации одной руки и 22 трансплантации двух рук. С 2005 года в мире выполнено 20 трансплантаций лица (щек, носа, губ, периоральных тканей).

По данным штата Филадельфия (США) в период с 1987-2013 гг. зарегистрировано 122 беременности у 71 женщины после трансплантации сердца, 3 беременности после 2-х трансплантаций сердца и 1 беременность после 3-трансплантаций сердца. 82 беременности у реципиенток сердца закончились родами. Средний вес новорожденных составил 2 550 гр. Среди детей рожденных от матерей с донорским сердцем 72 ребенка здоровы и развиваются нормально, их средний возраст составляет 7,7 ± 5,9 лет. Кроме органной трансплантации, в последние годы все шире развивается клеточная и тканевая трансплантация, и Украина входит в клуб стран мира, где методы трансплантации клеток человека широко применяются в клинической практике.

В 2008 г. Институт клеточной терапии стал первым медицинским учреждением Украины, получившим право на проведение клинических испытаний с применением стволовых клеток. А 5 лет спустя, в 2012 г. Министерство здравоохранения Украины утвердило методы клеточной терапии панкреонекроза и критической ишемии нижних конечностей, разработанные Институтом клеточной терапии.

Стоит также отметить, что большая часть трансплантатов стволовых клеток, которые применяются в ведущих научно-исследовательских институтах и клиниках Украины, изготавливает Институт клеточной терапии. В настоящее время в Украине биоматериал, обработанный в Институте клеточной терапии, наиболее часто применяется в клинической практике.

Весомых успехов в клеточной трансплантации в Украине достигли ученые из ГУ «Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова» НАМНУ, где с применением методов клеточной нейротрансплантации пролечено 1 043 пациента с различными неврологическими нарушениями. Улучшение состояния отмечено в 79% больных.
Институтом нейрохирургии им. А.П. Ромоданова НАМН Украины в сотрудничестве с Институтом клеточной терапии разработаны методы выделения хондроцитов и разработана технология лечения пациентов с межпозвоночными грыжами с применением трансплантации аутологичных хрящевых клеток. На сегодняшний день с применением данной инновационной технологии уже успешно пролечено 5 пациентов. Культивирование хондроцитов для всех пациентов перед трансплантацией проводил Институт клеточной терапии.

Регенеративная терапия также активно развивается в республике Беларусь, где уже официально утверждены 17 клеточных технологий по лечению рассеянного склероза, рака молочной железы, сахарного диабета, амиотрофического латерального склероза и многих других тяжелых заболеваний, имеется опыт амбулаторной клеточной терапии.

Учитывая высокий уровень развития современной хирургической техники и биотехнологий, можно сделать прогноз, что трансплантология будущего будет основываться на пересадке тканевоинженерных органов, выращенных из стволовых клеток.

В подготовке статьи использованы материалы научно-практической конференции «Трансплантация — настоящее, прошлое и будущее», Киев, 2014 г. (доклады акад. НАМНУ В. Цимбалюка, д.м.н. Р. Солютина, акад. НАМНУ А. Никоненко, д.мед.н. О. Руммо, к.мед.н. А. Дзядзько, д.мед.н., лауреата Государственной премии Украины О. Котенко, д.мед.н. В. Денисова, д.мед.н. Р. Зограбяна, к.б.н. В. Шаблия, а также данные Ассоциации криобанков http://stemcellbank.org.ua/v-ispanii-proveli-50-000-transplantacij-kostnogo-mozga-i-pupovinnoj-krovi/